Para
encontrar bibliografía referente a la descripción de disfunción intestinal en
la esclerosis múltiple (EM) hemos de remontarnos a la década de l990. En 1995
Chia et al publicaron en el J Neurologi que
el 60% de las personas con EM sufren de problemas en la eliminación
fecal. La disfunción intestinal esta relacionada con la duración de la
enfermedad no con el grado de discapacidad, publicó Fowler et al en Int MS J
1994. La disfunción intestinal presenta una prevalencia del 68% en general en
los pacientes con EM, padeciendo un 43% estreñimiento y un 25% incontinencia
intestinal al menos una vez a la semana según publicó Hinds en Gastroenterology
en 1990.
Por
lo que podemos deducir que los trastornos de la defecación engloban un conjunto
de problemas de diversa etiología que afectan a los mecanismos de control y
evacuación de heces. Entre las posibles causas de este problema destacan las
disfunciones en las musculatura del suelo pélvico, ya que puede verse
influenciado tanto por la debilidad del tono muscular que puede dar lugar a
alguna forma de incontinencia fecal, como por el exceso de actividad o falta de
relajación voluntaria de la musculatura en el momento adecuado, que puede
ocasionar estreñimiento y dar lugar al denominado síndrome del suelo pélvico
espástico (Gomez Conesa, A.et al. Fisioterapia 2003).
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| Foto: medicinavidaysalud.blogspot.com |
En la
evaluación del paciente con EM que presenta problemas en la función intestinal
empezaremos por determinar el problema: síntomas que presenta, cuanto tiempo
hace y que duración. Analizaremos en la historia clínica los factores que
pueden influir como: si padece enfermedades recurrentes, si ha habido cambios
en la medicación, movilidad, nutrición e ingesta de líquidos. Con estos datos podremos clasificar la
disfunción intestinal en: estreñimiento o incontinencia fecal. Le preguntaremos
sobre el impacto del problema que padece en la actividad sexual, social, en el
trabajo, de que manera interfiere en su calidad de vida y como afecta al
cuidador.
El
tratamiento no farmacológico que podemos recomendar se basará según el problema
que padezca. Ante estreñimiento valoraremos además si se medica con algún
fármaco de efecto astringente como son los antihipertensivos,
analgésicos/narcóticos, antidepresivos tricíclicos, antiácidos,
anticolinérgicos, suplementos de hierro, sedantes, antibióticos y diuréticos.
Podemos recomendar aumentar la ingesta de líquidos a 2 litros al día si la
función renal es correcta, asegurar la ingesta de fruta y verdura crudas
diariamente, realizar ejercicio físico, evacuación regular y rutinaria
utilizando si es preciso la administración de enemas evacuantes.
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| Foto: paulacapuano.blogspot.com |
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Desde hace
algún tiempo se están llevando a cabo tratamientos de terapia con biofeedback
ante los problemas de la defecación, tanto el biofeedback manométrico como el
electromiográfico constituyen un tratamiento de elección, principalmente en los
casos en que el paciente debe aprender a relajar el esfínter anal externo en la
defecación, si bien el primero de ellos resulta más complejo (Simón et al, Manual de Psicología de la Salud. Madrid
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| fisiomedit.com |
Ttratamiento
farmacológico que puede ayudar en el estreñimiento
Bisacodilo
(estimulante)
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Altera el transporte de agua y sal
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Hidróxido de magnesio
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Aumenta la secreción de electrolitos y agua
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Lactulosa/sorbitol (osmolares)
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Disacáridos no absorbibles
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Polietilenglicol (osmolar)
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Acción hiperosmótica
Disminuye el tiempo del tránsito
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