miércoles, 13 de noviembre de 2013

EL SEXO EN PACIENTES CON ICTUS

Sufrir un ictus no conlleva finalizar la vida sexual de la persona. Las personas que han sufrido un ictus tienen dudas referentes a si podrán tener relaciones sexuales, si la función sexual estará afectada, si será un riesgo para tener otro ictus o si la medicación afectara la función sexual. Tras el ictus las sensaciones del cuerpo pueden cambiar, por que puede estar afectada la sensibilidad de alguna parte de su cuerpo o no ser consciente de esa parte del cuerpo, como también puede estar afectada la comunicación, tener dificultad en los movimientos, estar alterada la percepción, tener ansiedad, depresión y cambios en la imagen corporal, pueden originar dificultades en la sexualidad.



Los problemas que más frecuentemente aparecen en ambos sexos son la disminución de la libido (deseo sexual) y la falta de interés por el sexo. En los hombres los problemas más frecuentes son impotencia y disminución de la libido, mientras que en las mujeres es la disminución de la libido. Se ha de tener en cuenta que estos problemas se relacionan más con el estado anímico y la salud psicosocial.

La relación que se establece entre la pareja después del  ictus es de vital importancia: no infantilizar a la persona que ha sufrido un ictus debido a las secuelas ya que puede necesitar ayuda en las actividades básicas de la vida diaria y tener miedo a que pueda repetirse el ictus durante las relaciones sexuales, suelen ser las razones más frecuentes para que aparezca un desinterés sexual.

Los factores que pueden explicar la disfunción sexual después del ictus suelen ser la actitud general ante la propia sexualidad, el temor a la impotencia, la incapacidad para hablar y discutir sobre la sexualidad, la falta de voluntad para participar en un acto sexual, y finalmente el grado de incapacidad funcional. Hablar abiertamente sobre el deseo sexual de la pareja y de los miedos de cada uno abre las puertas para tener relaciones más distendidas.


Saber, que cuando vayan a tener relaciones sexuales las personas que han sufrido un ictus deben disponer de tiempo suficiente, se aconseja que estén descansados, un buen momento puede ser al despertar, que vacíe previamente la vejiga urinaria para estar más confortable. Cuando haya alteración del tacto es mejor el acercamiento por el lado no afectado y si tiene sensaciones diferentes a los estímulos proporcionados o son desagradables, evitarlos.

domingo, 6 de octubre de 2013

PRUEBA DE CLORURO DE EDROFONIO O TEST DE TENSILON


Las pruebas farmacológicas para diagnosticar o descartar una Miastenia Gravis se basan en el hecho de que los músculos afectados por este trastorno pueden verse reforzados por la administración de un fármaco anticolinesterásico.

Se administra cloruro de edrofonio por vía intravenosa en una dosis de 2 a 10 mg como prueba para la identificación de la Miastenia Gravis. La acción de refuerzo se observa entre los 20 a 60 segundos y persiste en un grado significativo solamente durante 1 ó 2 minutos.
Pueden producirse  reacciones paradójicas y con las dosis más altas se agrava en lugar de mejorar la debilidad.
Por lo tanto se administran inicialmente sólo dosis de 2 mg. Si no se observa ningún efecto en un minuto, se inyectan 3 mg de edrofonio. Los 5 mg restantes se inyectan un minuto después de la segunda inyección.
Además de la posibilidad de una reacción paradójica al edrofonio, el principal inconveniente de la prueba es la acción breve del fármaco; el tiempo disponible puede ser insuficiente para evaluar de manera completa la fuerza muscular.

MECANISMO DE ACCIÓN DEL EDROFONIO
                                                              
Se fija a la parte aniónica del enzima y produce su inactivación permitiendo la presencia de la acetilcolina.

REACCIONES ADVERSAS

Cardiovasculares: taquicardia o bradicardia, bloqueo auriculoventricular, parada cardíaca.
Digestivas: hipersalivación, diarrea, dolor abdominal intenso, nauseas, vómitos, disfagia, flatulencia.
Nerviosas: disartria, convulsiones, cefalea, somnolencia.
Respiratorias: espasmo laringeo o bronquial, depresión respiratoria, parálisis respiratoria.
Otras: incontinencia urinaria, miosis, lagrimeo, diplopia, miastenia, rampas musculares, anafilaxis, sudoración, urticaria.

PROCEDIMIENTO
              
Facilitaremos información de la técnica a realizar al paciente, proporcionaremos tranquilidad y comodidad.

Preparación del material: Ampolla de Anticude, smark, catéter venoso, fijación de la vía, gasas y antiséptico, tapón o llave 3 vías, suero fisiológico, jeringas de 2 ml, atropina ampollas.

Material necesario Test Anticude        Foto: Lourdes Hernández
Colocación del paciente: puede estar sentado en la cama de exploración con las piernas colgando lateralmente para facilitar la exploración neurológica mientras se lleva a cabo la prueba.

·    Se coloca la vía venosa periférica y se mantiene salinizada
·   Se administran 2 mg de edrofonio o suero fisiológico alternativamente y el neurólogo realiza la exploración neurológica, entonces se espera respuesta durante 1 minuto
·  Se administran 3 mg de edrofonio o suero fisiológico alternativamente y el neurólogo valora la respuesta y se espera respuesta durante 1 minuto
·   Se administran 5 mg de edrofonio o suero fisiológico alternativamente y el neurólogo valora la respuesta

Finalizada la prueba, se retira la vía venosa y se permite al paciente si es necesario reposar hasta que cedan los efectos de los efectos secundarios.


viernes, 28 de junio de 2013

DOLOR EN LA ESCLEROSIS MÚLTIPLE

http://www.vivirconem.com

¿Es el dolor un síntoma frecuente en la esclerosis múltiple?

La prevalencia del dolor en los enfermos de esclerosis múltiple varía del 29 al 86% (Clifford, Arch Neurologi, 1984), el 5% de pacientes refieren que es el peor problema que sufren y afecta a las relaciones sociales, vitalidad, emociones y vida laboral ( Svendsen, Arch Neurology 2003), el 18% de enfermos con EM refieren dolor crónico y continuo (Archibal, Pain, 1994). La intensidad de dolor se ha relacionado con el sexo femenino, la edad avanzada, el grado de discapacidad, la depresión, la duración del dolor, un bajo nivel de educación y las formas muy activas de la enfermedad (Osborne, Pain 2007). Existe relación entre dolor, depresión y fatiga que corresponde al de desarrollo de un modelo biopsicosoacial de dolor en la esclerosis múltiple ( Kerms, Rehabilitac Res Dev 2002).


¿Hay diferentes tipos de dolor en la Esclerosis Múltiple?

Para clasificar el dolor se puede hacer teniendo en cuenta diferentes aspectos, en este caso la característica más importante es la naturaleza neuropática del dolor. Se distinguen cuatro tipos de dolor:
a)     dolor neuropático central continuo, como las disestesias en las extremidades
b)     dolor neuropático central intermitente, como el signo de L’hermitte o la neuralgia del trigémino
c)      dolor neuromuscular, como la lumbalgia o los espasmos musculares
d)     dolor mixto, como la cefalea (O’Connor, Pain 2008)

Existen otras clasificaciones pero en este caso lo clasificaremos en dolor neuropático y en dolor no neuropático (Bermejo, Rev Neurol 2010).

Dolor neuropático central
Secundario a lesiones del sistema nervioso central, suele existir una alteración de la sensibilidad al frío y disminución del umbral nociceptivo a la presión. Los tipos de dolor neuropático central más frecuentes son:
-          Dolor neuropático de las extremidades o disestesias
-          Dolor regional complejo
-          Neuralgia del trigémino
-          Signo de L’hermitte

Dolor no neuropático
-          Dolor asociado a neuritis óptica
-          Espasmos tónicos dolorosos
-          Lumbalgia
-          Cefalea

http://esclerodiario.blogspot.com.es


¿Cómo evaluar el dolor en el paciente con EM?

-          Determinar la naturaleza del dolor: Inicio y duración, localización, características, gravedad (EVA: Escala Visual Analógica)
-          Conocer los factores predisponentes al dolor (nocturnidad, ejercicio)
-          Factores que influyen: recurrencia, inmovilidad, enfermedad recurrente, aspectos psicosociales, otros síntomas acompañantes.
-          Impacto en las ABVD (Actividades Básicas de la Vida Diaria): como afecta el dolor en la vida laboral, social, en la calidad de vida y en el trato con el cuidador.
-          Podemos clasificar el dolor en: agudo, subagudo y crónico.


¿Cómo aliviar el dolor en la esclerosis múltiple?

Manejo no farmacológico:
Existen diferentes terapias no farmacológicas para abordar el dolor en la EM:
-          Rehabilitación
-          Estimulación magnética
-          Técnicas de modificación del comportamiento
-          Relajación
-          Acupuntura
-          Reflexología
-          Ioga
-          Tai-chi
-          Musicoterapia
-          Meditación
-          Control del estrés


Manejo farmacológico:
No hay fármacos específicos para el dolor en la esclerosis múltiple, se utilizan los mismos fármacos que para los pacientes que sufren de dolor y no padecen de EM. Voy a nombrar de forma general los fármacos que actualmente se pueden utilizar.
Carbamacepina, Gabapentina y Pregabalina (Bermejo, Med Clin 2007)
Amitriptilina, Duloxetina, Codeína, Morfina (Watson, Clin J Pain 2000)
Delta-9-tetrahidrocannabinol (Rog, Clin Ther 2007)

http://www.fundaciongaem.org/noticia/como-influye-el-dolor-cronico-en-las-personas-afectadas-por-em



sábado, 1 de junio de 2013

martes, 21 de mayo de 2013

EUROMELANOMA 2013

Mañana día 22 de mayo se lleva a cabo la campaña Euromelanoma 2013, dirigida a toda la población para la prevención del melanoma. Todas las personas interesadas en una revisión de sus lunares o pecas pueden  solicitar cita a través de la página www.aedv.es/euromelanoma o por teléfono en el 901888158 para una revisión gratuita de la piel.

Tríptico escaneado de la Campaña Euromelanoma 2013





INFORMACIÓ EN CATALÀ
Documentació facilitada per la Dra Ortiz. Servei Dermatologia.

Documentació facilitada per la Dra Ortiz. Servei Dermatologia.

miércoles, 15 de mayo de 2013

La comunicación con la persona que ha sufrido un ictus

Foto: Saber vivir - Los ictus- 27/02/2013

Después de haber sufrido un ictus, se pueden presentar problemas de la comunicación.
Para hablar se requiere: pensar aquello que queremos decir, encontrar las palabras necesarias y después expresarlas. Para comprender aquello que nos dicen, hemos de reconocer que nos quieren decir algo, retener e interpretar  las palabras que nos dicen. Es posible que la lesión cerebral que ha provocado el ictus, interfiera en este proceso y por este motivo presente una alteración en la comunicación verbal o escrita. El afectado por un ictus también puede presentar una alteración en la articulación o modulación de les palabras, como consecuencia de debilidad muscular o por falta de coordinación. La recuperación dependerá de la extensión de la lesión.

Foto: caringcaring-erizainabat.blogspot.com 

Los trastornos de la comunicación más habituales después de un ictus son: afasia y disartria.
La afasia es la dificultad  en la expresión y comprensión del lenguaje.
La disartria es  la dificultad de la expresión oral del lenguaje debido a trastornos del tono y del movimiento de los músculos fonatorios.


La rehabilitación es una de las partes más importantes del tratamiento, en este caso  el profesional que llevará a cabo la rehabilitación del lenguaje será el Logopeda.
El período de tiempo más importante en el proceso de adaptación y recuperación después de un ictus es entre los tres y seis primeros meses, y ante la alteración del lenguaje pueden seguir mejorando después de dos años de haberse producido el ictus.
La recuperación puede ser larga y por lo tanto es muy importante la ayuda de amigos y familiares.

Foto: 19/08/2009 por laguiago.com


Recomendaciones:

- Hablar al paciente como un adulto.
- Hablar poco a poco, vocalizando correctamente, utilizando palabras fáciles y frases cortas. Puede ayudarse de expresiones gestuales.
- Es importante colocarse frente al paciente cuando se habla con él.
- Hacer preguntas breves, con respuesta (si/no).
- Darle tiempo para responder y asegurarse que el paciente está alerta.
- No gritar, los gritos no ayudan a comprender.
- Si puede escribir, utilizar pizarra o libreta.
- Hacer ejercicios como: soplar, inflar globos, etc.

Foto: miruchan.wordpress.com


domingo, 5 de mayo de 2013

INTERVENCIÓN ENFERMERA EN LOS PROBLEMAS ASOCIADOS A LA ESCLEROSIS MÚLTIPLE. DISFUNCIÓN INTESTINAL


Para encontrar bibliografía referente a la descripción de disfunción intestinal en la esclerosis múltiple (EM) hemos de remontarnos a la década de l990. En 1995 Chia et al publicaron en el J Neurologi que  el 60% de las personas con EM sufren de problemas en la eliminación fecal. La disfunción intestinal esta relacionada con la duración de la enfermedad no con el grado de discapacidad, publicó Fowler et al en Int MS J 1994. La disfunción intestinal presenta una prevalencia del 68% en general en los pacientes con EM, padeciendo un 43% estreñimiento y un 25% incontinencia intestinal al menos una vez a la semana según publicó Hinds en Gastroenterology en 1990.
Por lo que podemos deducir que los trastornos de la defecación engloban un conjunto de problemas de diversa etiología que afectan a los mecanismos de control y evacuación de heces. Entre las posibles causas de este problema destacan las disfunciones en las musculatura del suelo pélvico, ya que puede verse influenciado tanto por la debilidad del tono muscular que puede dar lugar a alguna forma de incontinencia fecal, como por el exceso de actividad o falta de relajación voluntaria de la musculatura en el momento adecuado, que puede ocasionar estreñimiento y dar lugar al denominado síndrome del suelo pélvico espástico (Gomez Conesa, A.et al. Fisioterapia 2003).

Foto: medicinavidaysalud.blogspot.com 

En la evaluación del paciente con EM que presenta problemas en la función intestinal empezaremos por determinar el problema: síntomas que presenta, cuanto tiempo hace y que duración. Analizaremos en la historia clínica los factores que pueden influir como: si padece enfermedades recurrentes, si ha habido cambios en la medicación, movilidad, nutrición e ingesta de líquidos.  Con estos datos podremos clasificar la disfunción intestinal en: estreñimiento o incontinencia fecal. Le preguntaremos sobre el impacto del problema que padece en la actividad sexual, social, en el trabajo, de que manera interfiere en su calidad de vida y como afecta al cuidador.

El tratamiento no farmacológico que podemos recomendar se basará según el problema que padezca. Ante estreñimiento valoraremos además si se medica con algún fármaco de efecto astringente como son los antihipertensivos, analgésicos/narcóticos, antidepresivos tricíclicos, antiácidos, anticolinérgicos, suplementos de hierro, sedantes, antibióticos y diuréticos. Podemos recomendar aumentar la ingesta de líquidos a 2 litros al día si la función renal es correcta, asegurar la ingesta de fruta y verdura crudas diariamente, realizar ejercicio físico, evacuación regular y rutinaria utilizando si es preciso la administración de enemas evacuantes.

Foto: paulacapuano.blogspot.com
Foto: Manometría anorrectal | Exploraciones Digestivas Funcionales

Desde hace algún tiempo se están llevando a cabo tratamientos de terapia con biofeedback ante los problemas de la defecación, tanto el biofeedback manométrico como el electromiográfico constituyen un tratamiento de elección, principalmente en los casos en que el paciente debe aprender a relajar el esfínter anal externo en la defecación, si bien el primero de ellos resulta más complejo (Simón et al, Manual de Psicología de la Salud. Madrid). McKee et al en Br J Surg 1999 señalan que, los pacientes que presentan estreñimiento por salida obstructiva, responden mejor al tratamiento con biofeedback frente a los que no presentan daños severos en el suelo pélvico. Para finalizar ante la incontinencia fecal podemos recomendar el uso de obturadores anales.

Foto: estreñimiento-1-615x240.jpg fisiomedit.com 

Ttratamiento farmacológico que puede ayudar en el estreñimiento

Bisacodilo
(estimulante)
Altera el transporte de agua y sal
Hidróxido de magnesio
Aumenta la secreción de  electrolitos y agua
Lactulosa/sorbitol (osmolares)
Disacáridos no absorbibles
Polietilenglicol (osmolar)
Acción hiperosmótica
Disminuye el tiempo del tránsito