Intervención enfermera en la enfermedad de Alzheimer.

Presentado en la Reunión de la Sociedad Española de Enfermería Neurológica  2007

EUROMELANOMA 2013

Mañana día 22 de mayo se lleva a cabo la campaña Euromelanoma 2013, dirigida a toda la población para la prevención del melanoma. Todas las personas interesadas en una revisión de sus lunares o pecas pueden  solicitar cita a través de la página www.aedv.es/euromelanoma o por teléfono en el 901888158 para una revisión gratuita de la piel.

Tríptico escaneado de la Campaña Euromelanoma 2013

INFORMACIÓ EN CATALÀ

Documentació facilitada per la Dra Ortiz. Servei Dermatologia.

Documentació facilitada per la Dra Ortiz. Servei Dermatologia.

La comunicación con la persona que ha sufrido un ictus

Foto: Saber vivir - Los ictus- 27/02/2013

Después de haber sufrido un ictus, se pueden presentar problemas de la comunicación.

Para hablar se requiere: pensar aquello que queremos decir, encontrar las palabras necesarias y después expresarlas. Para comprender aquello que nos dicen, hemos de reconocer que nos quieren decir algo, retener e interpretar  las palabras que nos dicen. Es posible que la lesión cerebral que ha provocado el ictus, interfiera en este proceso y por este motivo presente una alteración en la comunicación verbal o escrita. El afectado por un ictus también puede presentar una alteración en la articulación o modulación de les palabras, como consecuencia de debilidad muscular o por falta de coordinación. La recuperación dependerá de la extensión de la lesión.

Foto: caringcaring-erizainabat.blogspot.com 

Los trastornos de la comunicación más habituales después de un ictus son: afasia y disartria.

La afasia es la dificultad  en la expresión y comprensión del lenguaje.

La disartria es  la dificultad de la expresión oral del lenguaje debido a trastornos del tono y del movimiento de los músculos fonatorios.

La rehabilitación es una de las partes más importantes del tratamiento, en este caso  el profesional que llevará a cabo la rehabilitación del lenguaje será el Logopeda.

El período de tiempo más importante en el proceso de adaptación y recuperación después de un ictus es entre los tres y seis primeros meses, y ante la alteración del lenguaje pueden seguir mejorando después de dos años de haberse producido el ictus.

La recuperación puede ser larga y por lo tanto es muy importante la ayuda de amigos y familiares.

Foto: 19/08/2009 por laguiago.com

Recomendaciones:

- Hablar al paciente como un adulto.

- Hablar poco a poco, vocalizando correctamente, utilizando palabras fáciles y frases cortas. Puede ayudarse de expresiones gestuales.

- Es importante colocarse frente al paciente cuando se habla con él.

- Hacer preguntas breves, con respuesta (si/no).

- Darle tiempo para responder y asegurarse que el paciente está alerta.

- No gritar, los gritos no ayudan a comprender.

- Si puede escribir, utilizar pizarra o libreta.

- Hacer ejercicios como: soplar, inflar globos, etc.

Foto: miruchan.wordpress.com

INTERVENCIÓN ENFERMERA EN LOS PROBLEMAS ASOCIADOS A LA ESCLEROSIS MÚLTIPLE. DISFUNCIÓN INTESTINAL

Para encontrar bibliografía referente a la descripción de disfunción intestinal en la esclerosis múltiple (EM) hemos de remontarnos a la década de l990. En 1995 Chia et al publicaron en el J Neurologi que  el 60% de las personas con EM sufren de problemas en la eliminación fecal. La disfunción intestinal esta relacionada con la duración de la enfermedad no con el grado de discapacidad, publicó Fowler et al en Int MS J 1994. La disfunción intestinal presenta una prevalencia del 68% en general en los pacientes con EM, padeciendo un 43% estreñimiento y un 25% incontinencia intestinal al menos una vez a la semana según publicó Hinds en Gastroenterology en 1990.

Por lo que podemos deducir que los trastornos de la defecación engloban un conjunto de problemas de diversa etiología que afectan a los mecanismos de control y evacuación de heces. Entre las posibles causas de este problema destacan las disfunciones en las musculatura del suelo pélvico, ya que puede verse influenciado tanto por la debilidad del tono muscular que puede dar lugar a alguna forma de incontinencia fecal, como por el exceso de actividad o falta de relajación voluntaria de la musculatura en el momento adecuado, que puede ocasionar estreñimiento y dar lugar al denominado síndrome del suelo pélvico espástico (Gomez Conesa, A.et al. Fisioterapia 2003).

Foto: medicinavidaysalud.blogspot.com 

En la evaluación del paciente con EM que presenta problemas en la función intestinal empezaremos por determinar el problema: síntomas que presenta, cuanto tiempo hace y que duración. Analizaremos en la historia clínica los factores que pueden influir como: si padece enfermedades recurrentes, si ha habido cambios en la medicación, movilidad, nutrición e ingesta de líquidos.  Con estos datos podremos clasificar la disfunción intestinal en: estreñimiento o incontinencia fecal. Le preguntaremos sobre el impacto del problema que padece en la actividad sexual, social, en el trabajo, de que manera interfiere en su calidad de vida y como afecta al cuidador.

El tratamiento no farmacológico que podemos recomendar se basará según el problema que padezca. Ante estreñimiento valoraremos además si se medica con algún fármaco de efecto astringente como son los antihipertensivos, analgésicos/narcóticos, antidepresivos tricíclicos, antiácidos, anticolinérgicos, suplementos de hierro, sedantes, antibióticos y diuréticos. Podemos recomendar aumentar la ingesta de líquidos a 2 litros al día si la función renal es correcta, asegurar la ingesta de fruta y verdura crudas diariamente, realizar ejercicio físico, evacuación regular y rutinaria utilizando si es preciso la administración de enemas evacuantes.

Foto: paulacapuano.blogspot.com

Foto: Manometría anorrectal | Exploraciones Digestivas Funcionales

Desde hace algún tiempo se están llevando a cabo tratamientos de terapia con biofeedback ante los problemas de la defecación, tanto el biofeedback manométrico como el electromiográfico constituyen un tratamiento de elección, principalmente en los casos en que el paciente debe aprender a relajar el esfínter anal externo en la defecación, si bien el primero de ellos resulta más complejo (Simón et al, Manual de Psicología de la Salud. Madrid). McKee et al en Br J Surg 1999 señalan que, los pacientes que presentan estreñimiento por salida obstructiva, responden mejor al tratamiento con biofeedback frente a los que no presentan daños severos en el suelo pélvico. Para finalizar ante la incontinencia fecal podemos recomendar el uso de obturadores anales.

Foto: estreñimiento-1-615x240.jpg fisiomedit.com 

Ttratamiento farmacológico que puede ayudar en el estreñimiento

Bisacodilo (estimulante)	Altera el transporte de agua y sal
Hidróxido de magnesio	Aumenta la secreción de  electrolitos y agua
Lactulosa/sorbitol (osmolares)	Disacáridos no absorbibles
Polietilenglicol (osmolar)	Acción hiperosmótica Disminuye el tiempo del tránsito

MIRIADA X. INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA 2.0.1 PROCESOS CLAVE EN UNA SOCIEDAD DIGITAL

Vista de la página Miriada X con la divulgación del curso

 La realización del curso Investigación Científica 2.0.1 ha significado el conocer las nuevas tecnologías de la comunicación y de la información para divulgar el conocimiento científico.

El acceso a la plataforma Miriada X es muy sencilla, te registras, y ya puedes hacer los cursos que te interesan haciendo la inscripción que es gratuita.

El curso es muy completo, con el abordaje de temas que ni siquiera había tratado en mi experiencia tanto formativa como profesional. Abre la posibilidad de poder llevar a cabo el curso desde cualquier lugar, a cualquier hora y en cualquier soporte con conexión a Internet, esto nos da a los alumnos una gran facilidad para hacer el curso.

Desde mi experiencia la plataforma Miriada X tiene muy buen funcionamiento y rendimiento para la divulgación y realización de los cursos y en concreto este de Investigación Científica, un tema pendiente es la emisión de los certificados de participación que son escuetos en la descripción de las horas que se emplean y el temario que se da en cada curso aunque están trabajando para que se nombre la universidad que lo imparte. Pero hay que resaltar la gratuidad de la formación, la gran oferta formativa de cursos y universidades que colaboran.

La colaboración en las tareas entre pares P2P es una forma muy interesante y enriquecedora de conocer las experiencias de otros alumnos del curso, tanto sus twitters como sus blogs.

Finalmente, el esfuerzo realizado en la elaboración de los vídeos se ha de reconocer que enriquece enormemente el curso, puesto que parece que estés en clase recibiendo una clase magistral pero únicamente para ti, si no entiendes algún concepto pues tiras para atrás y lo vuelves a ver y oír. Es más personalizado ver el vídeo que el material impreso puesto que esta hecho para ti en exclusividad.

En resumen los cinco puntos clave son:

-          la disponibilidad de la plataforma,

-          conocer nuevas tecnologías de la información y comunicación científica,

-          publicación en blog, twitter, facebook, linkedin,…

-          las tareas entre pares P2P y

-          los vídeos formativos.

 

Vista del curso con un vídeo formativo

En general mi experiencia es muy positiva, puesto que he aprendido mucho sobre todos los temas que se han tratado y seguro que me ayudaran en el futuro.

Los cursos MOOC deben seguir ofreciéndose y divulgándose para la globalización del conocimiento.

ENFERMERA EN ESCLEROSIS MÚLTIPLE. NUTRICIÓN.

NUTRICIÓN

Para las personas con Esclerosis Múltiple, la alimentación constituye un tema de especial importancia. En el pasado se atribuyó a ciertos regímenes o ciertos alimentos un poder curativo para esta enfermedad. Actualmente se considera que el mejor régimen consiste en una alimentación variada y equilibrada, la misma que para cualquier persona no afectada de E.M.

Existen sin embargo, indicios de ciertos trabajos de experimentación que demuestran un efecto positivo del aceite de girasol y del aceite de onagra en el desarrollo de la enfermedad. Estos aceites, en la dosis adecuada (2 cucharaditas/día, comprimidos/día) no tienen ningún efecto secundario negativo sobre el organismo. El consumo de estos aceites puede ser, por tanto, adecuado, sin que tengamos por el momento más información sobre su efecto terapéutico.

Las personas con EM deberán evitar el sobrepeso y el estreñimiento, dos factores que pueden ser causa de importantes trastornos de la enfermedad.

LOS ALIMENTOS

            Contienen una serie de elementos que son básicos para la vida.

- Hidratos de carbono: Una alimentación correcta ha de contener un 60%. Los cereales, el pan, la pasta, las patatas y el arroz son ricos en féculas y son la principal fuente de hidratos de carbono. Los alimentos ricos en féculas sacian más que los que contienen una elevada concentración de grasas. El azúcar también aporta hidratos de carbono, pero no contiene fibra ni ningún otro nutriente útil.

- Fibra: Es básica en una dieta saludable. Podemos distinguir entre fibra soluble e insoluble. La fibra soluble se encuentra en las verduras, frutas, legumbres y frutos secos, mientras que la fibra insoluble se encuentra en los cereales y granos no refinados. La fibra insoluble acelera el tránsito intestinal y ayuda a prevenir el estreñimiento.

- Proteínas: Nuestro cuerpo necesita entre un 10 y un 15% de proteínas cada día. Participan en la formación y reparación de las células y también contribuyen a la producción de hormonas y enzimas. Los alimentos nos aportan los aminoácidos esenciales que son los ingredientes imprescindibles para la formación de las proteínas. Se encuentran en cualquier alimento de origen animal: carne, pescado, marisco, leche y huevos. Algunos vegetales como frutos secos, legumbres y cereales también nos aportan una amplia variedad de aminoácidos.

- Vitaminas y minerales: Nuestro organismo necesita un 10% de vitaminas y sales minerales procedentes de la alimentación diaria. Se encuentran en todos los alimentos pero predominan en las frutas, verduras y hortalizas frescas.

- Grasas: Sin las gasas nuestro organismo no sería capaz de absorber las vitaminas A, D, K y E. Existen dos tipos de ácidos grasos: saturados e insaturados. Las grasas animales aportan más ácidos grasos saturados, factor de riesgo en las enfermedades cardivasculares  y en ciertos tipos de cáncer. Las grasas vegetales aportan más ácidos grasos insaturados que tienen un efecto de protección del sistema cardiovascular.

RECOMENDACIONES

Hidratos de carbono y fibra:

   - Disminuir el consumo de azúcar

   - Aumentar el consumo de pan, patatas, legumbres, arroz y cereales integrales.

Proteínas: 

   - Consumo moderado de carne y sus derivados

   - No abusar del consumo de leche y derivados que son ricos en grasas.

Vitaminas y minerales:

   - Disminuir el consumo de sal en las comidas

   - Aumentar el consumo de frutas y verduras crudas

   - Evitar el consumo de tabaco y de alcohol que aumentan la necesidad de vitaminas

   - Se pueden aportar suplementos de vitaminas.

Grasas:

   - Moderar el consumo de grasas

   - Sustituir las grasas de origen animal por las de origen vegetal

   - Utilizar para cocinar aceite de oliva, constituido por ácidos grasos monoinsaturados

   - Evitar el consumo de margarinas, grasas vegetales tratadas de forma industrial

  - El aceite de girasol, el aceite de onagra y la lecitina de soja son fuentes de ácidos grasos poliinsaturados.

Forma de preparación de los alimentos: 

- No cortar la fruta, las verduras ni las hortalizas hasta poco antes de la cocción, puesto que el aire, la luz y el calor hace que pierdan nutrientes a causa de la oxidación.

- La conservación de los alimentos triturados tampoco es aconsejable desde el punto de vista de la nutrición. Este proceso hace que se libere un enzima que destruye la vitamina C. Una forma de paliar este efecto es añadir a los alimentos triturados zumo de limón o de naranja y taparlos herméticamente para evitar el contacto con el aire y la luz.

- La cocción elimina buena parte de los nutrientes de frutas, verduras y hortalizas. Procurar limitar al máximo la duración del proceso. Dejar que el agua hierva antes de añadir los alimentos y tapar la cazuela para evitar la salida de vapor.

- Una manera de aprovechar los nutrientes que se pierden es recuperar el agua de cocción en caldos.

- Es preferible no salar el agua de cocción, ya que la sal facilita que los alimentos pierdan líquido y nutrientes.

- Cocinar en cazuelas de fondo antiadherente, necesitan menos aceite para la cocción.

Tener en cuenta:

- Nutrición adecuada:

1.  Mantener el peso dentro de los niveles aceptados según su altura y anatomía.

2.  Evitar el sobrepeso, sobre todo en pacientes con dificultades al andar.

- Evitar el estreñimiento:

  1.   Ingesta de líquidos adecuada

 2. Tomar salvado integral, frutas y verduras cocidas, pan integral y zumo de ciruelas pasas.

- Evitar infecciones del tracto urinario: se recomienda aumentar la acidez de la orina, ya que disminuye el riesgo de infección. El zumo de arándanos y ciruelas pasas favorece esta acidez, mientras que el zumo de tomate, pomelo o naranja tiene el efecto inverso, alcaliniza la orina y se deben tomar en cantidades reducidas.

- Disminuir el consumo de azúcar y de productos azucarados.

- Rehabilitar el consumo de pan, patatas, legumbres secas, arroz y mezclas de cereales ya que son fuente de energía, vitaminas, minerales y fibras.

                                  

ENFERMERA DE ESCLEROSIS MÚLTIPLE. DISFUNCIÓN URINARIA.

                                                                                            Foto: Flickr

Disfunción urinaria: Entre el 75-95% de pacientes diagnosticados de EM presentan disfunción de la vejiga urinaria. Pueden presentar los 3 tipos de disfunción urinaria: Hiperreflexia detrusor, Disinergia vesical e Hiperreflexia de vejiga. Los problemas que pueden sufrir los pacientes con EM son: Urgencia, Frecuencia, Incontinencia, Retención, Incontinencia por rebosamiento e Infecciones.

Para llevar a cabo una adecuada evaluación empezaremos por determinar el problema, que síntomas presenta, inicio y duración de estos. Conocer los factores que pueden aparecer o haber cambiado, como por ejemplo: si ha habido cambios en la medicación, movilidad, deterioro cognitivo, aumento de la espasticidad, signos de infección, nutrición e hidratación.

Clasificar la disfunción en: déficit de llenado, déficit de vaciado o la combinación de ambos. Valorar el impacto de la disfunción urinaria en las relaciones sexuales, sociales, el trabajo, la calidad de vida y si interfiere con las actividades del cuidador.

Manejo no farmacológico de la disfunción urinaria: Siempre que haya un cambio en el ritmo urinario, se descartará que el paciente presente infección urinaria. Se le proporcionará información sobre la regulación de la ingesta de líquidos, se le formará en el entrenamiento de la vejiga que consiste en vaciar la vejiga cada 2-3 horas (se pueden usar alarmas) respetando el descanso nocturno. Facilitaremos conocimientos sobre la rehabilitación del suelo pélvico y si el paciente lo precisa realizaremos educación sanitaria en el autosondaje intermitente, tras la realización de estudio urodinámico.

Manejo farmacológico de la disfunción urinaria: los fármacos más utilizados son los anticolinérgicos, la Oxibutinina es efectiva y segura en el tratamiento de la vejiga neurógena, la Tolterodina mejora la disfunció urinària sin el efecto secundario de boca seca, el tratamiento combinado de Baclofeno + Doxazosina o Tolterodina también parece ser eficaz según estudios publicados en diferentes revistas especializadas. Finalmente la Inyección intravesical de 500 U  de TXB-A ante la inestabilidad neurogénica del detrusor es un tratamiento efectivo.