DOLOR EN LA ESCLEROSIS MÚLTIPLE

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¿Es el dolor un síntoma frecuente en la esclerosis múltiple?

La prevalencia del dolor en los enfermos de esclerosis múltiple varía del 29 al 86% (Clifford, Arch Neurologi, 1984), el 5% de pacientes refieren que es el peor problema que sufren y afecta a las relaciones sociales, vitalidad, emociones y vida laboral ( Svendsen, Arch Neurology 2003), el 18% de enfermos con EM refieren dolor crónico y continuo (Archibal, Pain, 1994). La intensidad de dolor se ha relacionado con el sexo femenino, la edad avanzada, el grado de discapacidad, la depresión, la duración del dolor, un bajo nivel de educación y las formas muy activas de la enfermedad (Osborne, Pain 2007). Existe relación entre dolor, depresión y fatiga que corresponde al de desarrollo de un modelo biopsicosoacial de dolor en la esclerosis múltiple ( Kerms, Rehabilitac Res Dev 2002).

¿Hay diferentes tipos de dolor en la Esclerosis Múltiple?

Para clasificar el dolor se puede hacer teniendo en cuenta diferentes aspectos, en este caso la característica más importante es la naturaleza neuropática del dolor. Se distinguen cuatro tipos de dolor:

a)     dolor neuropático central continuo, como las disestesias en las extremidades

b)     dolor neuropático central intermitente, como el signo de L’hermitte o la neuralgia del trigémino

c)      dolor neuromuscular, como la lumbalgia o los espasmos musculares

d)     dolor mixto, como la cefalea (O’Connor, Pain 2008)

Existen otras clasificaciones pero en este caso lo clasificaremos en dolor neuropático y en dolor no neuropático (Bermejo, Rev Neurol 2010).

Dolor neuropático central

Secundario a lesiones del sistema nervioso central, suele existir una alteración de la sensibilidad al frío y disminución del umbral nociceptivo a la presión. Los tipos de dolor neuropático central más frecuentes son:

-          Dolor neuropático de las extremidades o disestesias

-          Dolor regional complejo

-          Neuralgia del trigémino

-          Signo de L’hermitte

Dolor no neuropático

-          Dolor asociado a neuritis óptica

-          Espasmos tónicos dolorosos

-          Lumbalgia

-          Cefalea

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¿Cómo evaluar el dolor en el paciente con EM?

-          Determinar la naturaleza del dolor: Inicio y duración, localización, características, gravedad (EVA: Escala Visual Analógica)

-          Conocer los factores predisponentes al dolor (nocturnidad, ejercicio)

-          Factores que influyen: recurrencia, inmovilidad, enfermedad recurrente, aspectos psicosociales, otros síntomas acompañantes.

-          Impacto en las ABVD (Actividades Básicas de la Vida Diaria): como afecta el dolor en la vida laboral, social, en la calidad de vida y en el trato con el cuidador.

-          Podemos clasificar el dolor en: agudo, subagudo y crónico.

¿Cómo aliviar el dolor en la esclerosis múltiple?

Manejo no farmacológico:

Existen diferentes terapias no farmacológicas para abordar el dolor en la EM:

-          Rehabilitación

-          Estimulación magnética

-          Técnicas de modificación del comportamiento

-          Relajación

-          Acupuntura

-          Reflexología

-          Ioga

-          Tai-chi

-          Musicoterapia

-          Meditación

-          Control del estrés

Manejo farmacológico:

No hay fármacos específicos para el dolor en la esclerosis múltiple, se utilizan los mismos fármacos que para los pacientes que sufren de dolor y no padecen de EM. Voy a nombrar de forma general los fármacos que actualmente se pueden utilizar.

Carbamacepina, Gabapentina y Pregabalina (Bermejo, Med Clin 2007)

Amitriptilina, Duloxetina, Codeína, Morfina (Watson, Clin J Pain 2000)

Delta-9-tetrahidrocannabinol (Rog, Clin Ther 2007)

http://www.fundaciongaem.org/noticia/como-influye-el-dolor-cronico-en-las-personas-afectadas-por-em

Intervención enfermera en la enfermedad de Alzheimer.

Presentado en la Reunión de la Sociedad Española de Enfermería Neurológica  2007